hp职业倦怠 Medscape:美国心脏科医生职业倦怠感调查

2017-05-21 - 落跑甜心

最近,Medscape公布了2013年医生生活方式调查报告,主要聚焦于医生的职业倦怠和他们工作之外的生活方式之间的联系。接下来,让我们一起来看一下心脏科医生在这份调查中的表现。

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心脏科医生的“职业倦怠”比例

2012年发表在《内科学文献》杂志上的的一项针对全美医生的调查显示,在美国,医生与其他职业相比,表现出更多的职业倦怠感。在这里,我们首先需要对“职业倦怠”给出一个较为明确的定义,通常来说,职业倦态包括三方面的含义:1)工作热情的丧失,2)愤世嫉俗的态度,3)个人成就感的降低。

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调查发现,45.8%的受访医生具有1种以上的职业倦怠表现;以心脏科医生为例,有38%的心脏科医生表示存在职业倦怠的情况,62%认为自己没有职业倦怠感。

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而从总的调查结果来看,所有医生中职业倦怠感最高的是经常需要面对严重疾病患者的两个专科:急诊科医生和重症监护科医生。另外在列表顶端(职业倦怠感最高)的是全科/家庭医生,普内科医生和普外科医生。在这个列表中,心脏科医生排在至上而下的第14位,处于所有接受调查医生的中等水平。出人意料的是,儿科医生和风湿科医生、精神科医生以及病理科医生一起,成为职业倦怠率最低的医生群体。

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心脏科医生的职业倦怠严重程度

职业倦怠所造成的后果是非常严重的。2013年的一项研究表明,工作压力和精神疾病的治疗不足可能是导致美国医生自杀率较全美平均水平更高的原因。在Medscape调查中,不出意外的,在那些职业倦怠率最高的专科医生中,其职业倦怠的严重程度也最高。

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心脏科医生的职业倦怠严重程度相对较低,排在参与调查的所有不同专科医生的第16位,其平均职业倦怠严重度积分为3.7分(1分表示职业倦怠不影响医生的生活,7分表示职业倦怠及其严重,甚至影响医生的从业意愿)。

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职业倦怠的主要原因

接下来我们开展了相关压力源的调查。受访的心脏科医生会收到一张列有各种压力源的清单,他们被要求回答某种特定的因素是否会引起职业倦怠及其相关程度,并将各个原因按1-7评分(1分表示该因素不会导致职业倦怠,7分表示该因素对引起职业倦怠非常关键)。

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调查显示,排在前三位的原因分别是“过多的行政任务”(5.5分),“工作时间过长”(5.1分)和“平价医疗法案对现在和未来的影响”(4.8分)。对职业倦怠影响最小的因素是“与患者和雇主之间的问题”。

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在一次Medscape组织的关于初级医疗的圆桌讨论会上,布朗大学的Roy Poses医生说,大多数对于改善职业倦怠的干预都将职业倦怠看作是一种精神方面的疾病,而在事实上,职业倦怠是医生对领导不力且功能失调的医疗保健系统的一种合理反应。

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职业倦怠有性别差异吗?

调查显示,女性心脏科医生的职业倦怠率要远高于男性(59% vs. 38%)。女性可能如何处理工作和家庭的关系上存在更多的冲突和矛盾,特别是对于那些已有孩子的女医生。

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职业倦怠的年龄相关性

调查发现,如果按年龄分析,在所有心脏科医生中,职业倦怠率最低的是年龄最小和年龄最大的医生;而职业倦怠率的峰值则出现在中年时期,并在大部分职业生涯中都保持相对稳定。在46-55岁这一年龄段,有约34%的心脏科医生表现出不同程度的职业倦怠感,而这一比例在56-65岁年龄段则为30%。而当年龄达到66岁时,这一数字骤降为8%。当然,这一变化很大程度上要归因于医生的退休及其工作时间的减少。

心脏科医生的幸福指数调查

不出意料的,当被询问工作时是否感到快乐这一问题时(幸福指数1-7分,1分表示非常不快乐,7分表示非常快乐),具有职业倦怠感的医生都给出了很低的分数(平均3.6分);而与之相反,没有职业倦怠的医生表现出更多对工作的满意度和工作的快乐感(平均5.

4分)。对于具有职业倦怠感的医生而言,他们休闲时间在家里的幸福感较工作时显示上升(平均4.8分),但仍落后于没有职业倦怠感的同事(平均5.7分)。在《内科学文献》的本次调查中,同时向所有专业的医生问卷调查了他们对工作-生活平衡的满意度。

结果显示,包括预防医学、皮肤科和儿科等专业的医生对自己的工作-生活平衡最满意,而从事普外科及其亚专科、妇产科等专业的医生,则对自己的工作-生活平衡最不满。

心脏科医生如何安排休闲时光

关于如何在闲暇时间安排自己的娱乐活动,那些具有职业倦怠的心脏科医生与没有职业倦怠的同行相比,所选择的活动并没有什么差别。双方对几乎所有项目的选择比例都相似,其中心脏科医生最乐于的是与家人共享休闲时光(87%)。

另外,与他们的专业知识相关,心脏科医生比较注重身体锻炼,这一项排在第二位(71%);接下来是旅游(具有职业倦怠的心脏科医生为67%,没有明显职业倦怠感的医生则为62%)。相比较户外活动而言,心脏科医生更钟情于阅读(55%),参加文化活动(49%)以及享受美酒和佳肴(42%)等。

而就户外活动而言,虽然总体上心脏科医生的参与热情并不高,但具有职业倦怠的医生群体似乎显得更积极一些。有19%的具有职业倦怠感的心脏科医生选择了高尔夫球,10%选择了打猎或是钓鱼;而这两项活动在没有职业倦怠的心脏科医生群体中,选择率仅为16%和7%。

职业倦怠是否会影响度假时间?

一般而言,美国人每年会拥有13天的带薪休假期,这远远落后于其他一些发达国家的年均带薪休假天数(意大利:42天;法国:37天;德国:35天;英国:28天;加拿大:26天;日本:25天)。美国医生在这方面所享有的权利并不优于他们的病人。

而具有职业倦怠的医生的度假时间相比于他们的同行更短。约有30%的具有职业倦怠的心脏科医生每年带薪休假的时间在两周或两周以下,而这一数字在不具职业倦怠的心脏科医生中的是17%。相比较而言,选择两周以上的带薪休假时间的医生比例,在具有职业倦怠的心脏科医生中为69%,而在没有职业倦怠的心脏科医生中则高达82%。

职业倦怠会影响心脏科医生的度假类型选择吗?

据2009年美国旅游协会的调查显示:美国成年人选择最多的度假类型依次是拜访朋友和亲属、观光旅游、海滩度假、参观博物馆、游览国家或州立公园、游艇出海、游览主题公园、其他城市旅游以及山区旅游。本次调查发现,不论是具有职业倦怠还是没有职业倦怠的医生,他们的所选择的度假方式基本上没有显著的差别,除了在出国旅游这一项上,没有职业倦怠的心脏科医生选择率比具有职业倦怠的心脏科医生要高10%(62% vs.

52%)。

而海滩度假是排在第二位的度假方式,两组中各有略少于50%的医生选择海滩作为度假场所。总体而言,具有职业倦怠和没有职业倦怠的心脏科医生对各种度假方式的选择基本相同。两者最大的不同即是之前我们所提到的度假时间的长短差异。

职业倦怠是否会影响志愿活动?

与之前的关于闲暇时间和度假的安排相类似,具有职业倦怠和没有职业倦怠的心脏科医生对于志愿活动的选择也基本类似。两组中各有约1/4的医生选择无偿的临床工作作为自己的志愿活动;同时有21%的具有职业倦怠的心脏科医生和17%的没有职业倦怠的心脏科医生选择在宗教组织工作。而在这一单项调查结果中最大的不同是:不参加志愿活动的医生比例,具有职业倦怠组要显著高于没有职业倦怠组(37% vs. 25%)。

职业倦怠是否会影响身体健康?

为了衡量职业倦怠对健康的影响,我们向每位接受调查的心脏科医生发放了健康调查问卷。我们把健康水平分为1-7分总共7个层次,1分代表健康非常差,7分代表非常健康。调查结果,总体上来说,心脏科医生的健康积分都不错,位于平均以上。同时跟我们预先的估计相符,那些具有职业倦怠的心脏科医生与没有职业倦怠的心脏科医生相比,对自己的健康状况欠缺了少许信心(5.1 vs. 5.7)。

职业倦怠是否影响医生的锻炼?

最新的美国疾病控制与预防中心统计报告显示:26.2%的美国人参加体育锻炼的次数不到1次/月(基本上相当于没有)。在Medscape的调查中,5%没有职业倦怠的心脏科医生和6%具有职业倦怠的心脏科医生承认自己从不进行体育锻炼。

同时,美国疾病控制与预防中心统计报告也显示:约有21%成年美国人达到了指南要求的标准的有氧和肌肉强化锻炼。指南对肌肉强化锻炼的训练要求是>2次/周,而对有氧锻炼的要求是至少150分钟/周。

虽然一半以上的心脏科医生坚持至少2次/周的锻炼,但这一比例在具有职业倦怠的医生组(57%)要低于没有职业倦怠的医生组(68%)。另外,有35%的具有职业倦怠的心脏科医生1周进行1次锻炼,而这一比例在没有职业倦怠的心脏科医生中为27%。

职业倦怠是否会影响体重?

美国疾病控制与预防中心统计报告显示:35.8%的美国男性和女性处于超重水平,而肥胖的美国人比例高达27.8%;只有34.5%的美国人处于正常体重水平,而另有1.8%的美国人体重过轻。对于心脏科医生的体重调查显示:心脏科医生对于他们自己的体重指数(BMI)控制比他们的病人要好得多。

61%的没有职业倦怠的心脏科医生处于正常体重和低于正常体重水平,而这一数据在具有职业倦怠的心脏科医生群体中为52%。然而,即使在这些医学专业人群中,超重仍然是一个不可忽视的问题,而这一问题在具有职业倦怠的医生中更为显著。

调查显示,有47%的具有职业倦怠的心脏科医生处于超重或肥胖水平,而没有职业倦怠的心脏科医生的超重或肥胖比例则为40%。

职业倦怠对吸烟的影响

美国疾病控制与预防中心统计数据显示:虽然在过去的数年间,戒烟的人数有所增加,但是全美国仍有高达21%的吸烟人群。不过在这一点上,心脏科医生做的还不错。调查显示:只有2%的具有职业倦怠的心脏科医生吸烟,而这一数据在没有职业倦怠的心脏科医生群体中还不到1%。

职业倦怠对饮酒的影响

据2010年美国盖洛普民意测验显示:有67%的美国成年人饮酒,这一比例自从1939年该调查开始至今,一直保持“非常稳定”的状态。在最新的美国疾病控制与预防中心统计报告中显示,57.1%的美国成年人在过去的1个月中至少饮酒一次,18.

3%的成年人可归入酗酒者(不规则的大量饮酒),而6.6%的成年人为嗜酒者(长期大量饮酒,成年男性>2次/天,成年女性>1次/天)。在Medscape调查中,接受调查的心脏科医生大多为适度饮酒者,且这一问题在具有职业倦怠和没有职业倦怠的心脏科医生中基本没有差别。

27%的具有职业倦怠的心脏科医生和29%的没有职业倦怠的心脏科医生不饮酒。一半左右的心脏科医生饮酒次数<1次/天,而饮酒次数≥1次/天的医生比例,在具有职业倦怠和没有职业倦怠组中都略少于1/4。

具有职业倦怠的心脏科医生存款更少吗?

收入问题似乎是影响心脏科医生(具有职业倦怠vs. 没有职业倦怠)如何看待自己的一个显著因素。对于这一问题的回答,62%的具有职业倦怠的心脏科医生认为已拥有与自己年龄和专业水准相符合的足够的存款,这一数据在没有职业倦怠的心脏科医生中为69%。而在认为自己仅有最少的存款且不能应付债务的医生比例上,具有职业倦怠的心脏科医生(32%)与没有职业倦怠的心脏科医生(22%)相比,两组间有10%的差距。

具有职业倦怠的心脏科医生是否有宗教/精神信仰?

2008年的Pew报告显示:88%的美国人信仰上帝或是另外一种较普遍的精神信仰。在我们这次的Medscape调查中,我们并没有直接询问受调查者是否附属于某宗教组织,而仅仅是想了解受调查的心脏科医生是否具有某种宗教或是精神信仰,不论其实际参与情况如何。

总体上,心脏科医生相比普通大众来说,信教程度较低。当被问及是否具有宗教或是精神信仰时,73%的具有职业倦怠和78%没有职业倦怠的心脏科医生给出了肯定的答复。另有大约1/4的心脏科医生回答没有这方面的信仰。

具有宗教/精神信仰的心脏科医生参加宗教仪式吗?

当那些具有宗教或是精神信仰的心脏科医生被问及是否会积极参加相关的宗教仪式时,具有职业倦怠和没有职业倦怠两组间出现了小小的差异(7%),57%的具有职业倦怠的信教者选择参加宗教仪式,而这一数据在没有职业倦怠组为64%。

心脏科医生的政治倾向如何?

本次调查并没有直接询问受调查的心脏科医生是否隶属于民主党或是共和党?亦或是无党派?我们调查的问题是询问受调查者认为自己对财政和社会事务的处理观点是倾向于自由派还是保守派。由于这些术语其实并没有一个非常清楚的定义,所以对于这个问题的回答常常是非常主观的,我们的客观调查结果只是想了解受访者的政治倾向而不是他们的投票意愿。

结果显示,这一问题的回答在具有职业倦怠和没有职业倦怠的心脏科医生群体中并没有显著的不同。在财政事务上的处理上,70%的具有职业倦怠的医生和65%的没有职业倦怠的医生倾向于保守策略;而在社会事务的处理上,35%的具有职业倦怠的医生选择更保守的策略,这一比例在没有职业倦怠组为1/3。

职业倦怠的心脏科医生是否结婚率更低?

《倾听患者故事的力量:医学中的学习时刻》一书的作者Paul Griner博士曾说过:“如果你不能与所爱的人一起享受休闲时光、享受远离工作或是人与人交往的乐趣,你将有很大的风险成为职业倦怠者。”Medscape的调查显示,与所有的医生一样,具有职业倦怠的心脏科医生也有很高的结婚率或是有其他家庭伴侣陪伴(89%),但是这一数字仍然低于没有职业倦怠的同行(92%)。

具有职业倦怠的心脏科医生孩子更少吗?

在Medscape调查中,大约1/4的具有职业倦怠和没有职业倦怠的心脏科医生只有1个孩子或没有孩子。超过1/3的心脏科医生有3个或3个以上的孩子,这一组的数据在没有职业倦怠组(36%)略低于具有职业倦怠组(40%)。

国籍会影响医生的职业倦怠吗?

根据2007年美国移民政策研究院的报告显示,26.3%的美国医生是在成年以后移居美国的。在Medscape调查中,在成年以后移居美国并在美国从业的心脏科医生的职业倦怠率要低于在美国出生的心脏科医生(32% vs. 41%)。这份调查报告并没有解释导致差异的原因,不过一个可能的原因是海外出生的而在美国行医的医生,其本身期望值可能比那些在美国本土出生的医生要相对低一些。

文字云:主要的压力源

图中所示的文字云,是由受调查医生对于导致职业倦怠的主要压力源的问卷调查的写入反应而生成的。其中,最为突出的词汇是"患者(patients)",提示医患关系是导致医生职业倦怠的关键因素。为了解决这一问题,Griner医生建议同行们应该"积极参与医疗改革,从而使对医生和患者的管理水平提升到一个更高的层次。

这些医疗改革包括收费合理化以及使患者能更大程度地参与到治疗的决策中来。另外非常重要的两点是:⑴重组初级医疗实践从而使之能够为复杂患者提供更充裕的时间;⑵让保险公司充分认识到过多的争辩对医生和患者都是不利的。这些改革措施能够有效提高医患的相互满意度并改善医生的职业倦怠程度。"

《内科学文献》杂志的一篇文章总结了在医生职业倦怠中值得关注的4个问题"⑴全美医生职业倦怠的发生率已达到令人担忧的水平;⑵位于第一线治疗的专科(包括急诊医学,普通内科和家庭医学)医生产生职业倦怠的风险性最高;⑶与美国社会的其他职业相比,通常医生的工作时间更久,同时更加难以协调工作与生活之间平衡;⑷一般来说,在协调好工作时间的基础上,更高的教育水平和专业水准似乎能减轻职业倦怠;但这在医学领域并不适用,医学专业学位(M.

D.或者D.O.)的拥有者出现职业倦怠的风险反而更高。以上结论说明,医生的职业倦怠并不是更广泛社会趋势的简单反映。"

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